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63．泌尿系感染的护理要点是什么? (1)解除焦躁情绪，做好心理护理。 (2)指导病人多饮水，以达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的，并注意保持外阴部清洁。高热时应补充营养，给予易消化的半流质饮食，不能很好进食者应静脉输液以补充热量和液体。 (3)按医嘱正确合理用药，尽可能在使用抗生素之前留取尿标本做培养和药敏试验，必要时按医嘱用碱性药物，以缓解尿路刺激症状。 (4)清洁中段尿培养标本的采集：①留取标本前用肥皂水清洗外阴部，不宜使用消毒剂。②作中段尿培养，宜在用抗生素前或停药5d后收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6-8h，以提高阳性率。③指导病人排尿并留取中间一段置于无菌容器内。于1h内做培养和菌落计数，以防杂菌生长。 (5)注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，日常多饮水，勤排尿，排尿应净不留残尿。女性病人避免擦便纸污染尿道口。 64．脑梗死的原因是什么? 由脑血管闭塞引起的一部分脑组织坏死即脑梗死。可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 (1)脑血栓形成：脑动脉的颈内动脉主干、大脑中动脉、大脑前动脉或基底动脉、小脑后下动脉血管壁硬化使内膜粗糙。管腔变狭窄，加上血小板破裂使红细胞、纤维素粘附于粗糙处，血小板破裂释放的花生四烯酸，随后转化成为的血栓烷可加速血小板再聚集，血栓逐渐增大而最终阻塞血管。 (2)脑栓塞：颅外其他部位病变如冠心病、风心病、骨折等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，达到栓子直径与某血管直径相同处，则栓子堵塞此血管，致该动脉所营养的脑组织缺血。 (3)腔隙性脑梗死：由于高血压病及动脉硬化等引起直径在200um以下的深穿支小动脉壁玻璃样变性及纤维素样坏死使管腔闭塞，局部脑组织缺血形成软化灶，再经巨噬细胞吞噬此梗死组织而留下直径2～3mm的小空腔。 65．脑溢血的病因与护理要点是什么? 【病因】 高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。 【护理要点】 (1)尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头部可置一软枕，抬高约15～30º，头偏向一侧，并及时抽吸口、鼻内的分泌物，必要时做气管切开。 (2)起病72h内禁食，静脉维持营养。如无呕吐及胃出血，于第3天放置胃管，给予低脂、低盐、易消化的流质。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理，防止并发症发生。 (3)高热时进行物理降温。 66．精神疾病病人如何观察? 【观察内容】 (1)一般观察：全身有无外伤、个人卫生情况、生活自理度、接触主动或被动；对人热情、冷淡、粗暴或抗拒；睡眠、进食及排泄情况；对住院和治疗的态度。 (2)精神状态：有无意识障碍，有无幻觉、错觉及感知综合障碍；有无思维中断、不连贯、破裂性思维和强迫观念；有无妄想、自杀、自伤、伤人、毁物及逃跑企图；情感的稳定性和协调性如何，意志行为有无目的性；有否愚蠢、离奇、刻板、模仿动作；有无本能活动增强。 (3)躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压情况，一般健康情况如何；有无呼吸、消化、心血管系统等疾病。 (4)治疗不良反应及其他：病人对治疗的态度如何；治疗效果及不良反应怎样；有无皮疹、黄疸、锥体外系等症状；有无其他明显的不适感。 【观察方法】 (1)直接观察：观察病人的言语、表情及行为，可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可启发病人自己述说。探视时观察病人与家属接触的态度，亲热或敌视，以及与家属谈话的内容。也可有目的地给病人安排一定的活动，注意其面容反应。 (2)间接观察：通过病人的书信、日记及绘画等，了解病人的思维内容，或从工作娱乐活动中观察和了解病人注意力是否集中，能否坚持等。 67．什么是嗜睡、昏迷、晕厥及谵语? 【嗜睡】 一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。 【昏迷】 意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种强刺激均无反应，上述各种反射消失。 【晕厥】 突然发生的、短暂的意识丧失，常能在短时间内(如几分钟)恢复。 【谵语】 意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状 68．中毒性痢疾的观察与护理要点是什么? 中毒性菌痢表现以急性微循环障碍为主的病理生理变化，常有高热、惊厥、昏迷和感染性休克。早期肠道症状不明显，有的病例24h后方出现典型的脓血便。且中毒性菌痢多发生于儿童，故观察难度更大，早期应密切注意。 (1)休克的观察：休克早期表现为面色苍白，四肢厥冷，脉细速，口唇发绀，皮肤出现花斑，呼吸急促，血压正常或偏低，此时应密切观察血压，包括收缩压、舒张压及脉压。收缩压若低于75mmHg，应每小时测压1次；若低于56mmHg，应5～15min测量1次。细致观察尿量，详细记录。严重休克应留置尿管，放尿1次／h，测尿比重及尿量。如尿量在25ml／h以下，尿比重正常或稍低，为休克致肾血流量减少；若比重高于1.020，则说明少尿，是由于血容量不足所致，可适当加快输液速度；如尿量少，比重又低于1.016，则可能为肾功能衰竭，应立即减慢输液速度，并迅速通知医生。 (2)呼吸衰竭及酸中毒：因脑循环障碍、脑水肿、缺氧等，可引起中枢性呼吸衰竭。表现面色灰暗，憋气，呼吸不规则。此时应立即给氧并通知医生，必要时用呼吸机辅助呼吸。遇呼吸深而快，应考虑有酸中毒的可能，及时抽血查电解质和血气分析。 (3)体温变化：体温过高或过低说明病情恶化。如体温持续在39℃以上，有可能发生惊厥、抽搐，应迅速物理降温，并15～30min测温1次。必要时用人工冬眠降温。 (4)惊厥与抽搐：惊厥、抽搐是脑组织缺氧的表现，高热及刺激均可引起发作。发作时应观察有无窒息，谨防咬破舌头、摔伤、碰伤。 (5)胃肠道症状：细致观察大便的量和性质。无大便时，应用直肠拭子或生理盐水灌肠，除可采集大便做常规检查外，还可降温和减轻肠道内脓血便及细菌毒素的刺激和吸收。此外应对呕吐、腹胀、腹痛等亦应进行观察。 69．有机磷中毒的表现与急救原则是什么? 【有机磷中毒表现】 为三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。 【急救措施】 (1)迅速清除毒物，立即使用解毒剂以及对症处理。污染的皮肤用肥皂水或3％碳酸氢钠溶液彻底清洗后，再用清水冲洗(忌用热水，因热水使血管扩张，增加毒物的吸收)；眼部污染可用2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。 (2)详细询问误服或接触毒物种类、剂量及时间，及时做胆碱酯酶活力测定。 (3)口服中毒者，应及早反复洗胃，可用温开水、生理盐水、2％碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1：5000的高锰酸钾(硫磷中毒忌用)洗胃，应洗至胃内容物清洁无味为止，然后注入30％的硫酸镁60ml导泻(如病人深昏迷或呼吸抑制则禁用)，以清除肠内尚未吸收的毒物。 (4)使用特效解毒药，如阿托品、碘解磷定。用量应根据病情轻重而不同。阿托品化的指标是：瞳孔散大不再缩小，颜面潮红，口干及皮肤干燥，支气管分泌物减少，肺水肿减轻，脉搏、心率增快。 (5)密切观察病人病情变化，有休克时按休克抢救处理。 (6)保持呼吸道通畅，发绀及呼吸困难时立即吸氧，惊厥时适当用镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮，禁用吗啡，必要时给予呼吸兴奋剂。 (7)酌情给予抗生素，防止肺部感染。 70．甘露醇的药理作用及使用注意事项有哪些? 【药理作用】 。 甘露醇经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，使水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后，由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。用药后20min，颅内压显著下降，2～3h达最低水平，可降低43%～66 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 |
